Schulterluxation = Ausrenkung der Schulter

3. In seltenen Fällen kann auch zusätzlich der Oberarmknochen brechen (Luxationsfraktur der Schulter).

4. Durch das Ausrenken verhakt sich die Oberarmkugel am Pfannerand und es entsteht eine Delle (=Einbruch des Knochens) am Kopf, eine sogenannte Hill-Sachsläsion.

5. Durch das Ausrenken der Kugel kann es zu Schäden an den Nerven, die zur Schulter oder zur Hand ziehen, kommen. Dabei kann es zu Lähmungen der Schulter oder der Hand kommen. Diese bilden sich in den meisten Fällen wieder zurück. Die Dauer der Lähmung kann durchaus mehrere Wochen oder Monate betragen. In seltenen Fällen bildet sich eine Lähmung nicht mehr zurück.

6. Über den Bändern und der Kapsel liegt die sogenannte Sehnenkappe der inneren Schultermuskulatur (Rotatorenmanschette), die v.a. bei über 40-Jährigen wesentlich mitverletzt werden kann. Diese Sehnenverletzungen werden oft übersehen und können zu einer wesentlichen Beeinträchtigung der Schulterfunktion führen (siehe Kapitel 2.3 Risse der Rotatorenmanschette). Deshalb sollte in diesen Fällen ein MRI der Schulter zur weiteren Abklärung gemacht werden.

Diagnose der Schulterausrenkung

Unfallmechanismus, Schonhaltung und Bewegungseinschränkung der Schulter mit Veränderung der Schulterkontur sind wegweisend. Sicherheit bringen Röntgenbilder von vorne und der Seite. Diese Röntgenbilder sind auch zum Ausschluss eines Bruches des Pfannenrandes oder des Kopfes wichtig. Zur weiteren Abklärung von Zusatzverletzungen sollte bei entsprechen-dem Verdacht in den ersten 2-7 Tagen nach Reposition ein

Arthro-MRI (Magnetresonanzuntersuchung) und/oder zusätzlich ein Arthro-CT

(Computertomographie) der Schulter durchgeführt werden.

Behandlung der Luxation ohne Operation

Bei einer Luxation führt der Arzt ein Röntgenbild durch und wird dann die Schulter wieder reponieren (= einrenken). Das Einrenken gelingt manchmal mit einer Beruhigungsspritze (Sedation), sonst wird eine Kurznarkose durchgeführt. Nach der Reposition wird die Schulter entweder mit einer Schlinge oder einem Spezialkissen mit leichter Aussendrehung des Armes ruhiggestellt. Durch die Ruhigstellung können die Bänder vernarben, d.h. eine gewisse Form der Selbstheilung tritt ein. Die Dauer der Ruhigstellung ist altersabhängig: Beim 20-Jährigen beträgt diese 2 – 3 Wochen, beim 40-Jährigen nur 7 – 10 Tage. Nach der Ruhigstellungsphase wird in der Physiotherapie die Muskulatur so auftrainiert, dass die Schulter an Stabilität und Beweglichkeit gewinnt. Risikosportarten für die Schulter sollten frühestens nach 8 – 12 Wochen wieder begonnen werden.

Gelingt es trotz dieser Massnahmen nicht, die Schulter in einen stabilen Zustand zu bringen, so sollte eine operative Stabilisierung besprochen werden (siehe unten).

Behandlung der Luxation mit Operation Wann operieren? Welche Technik?

Beim Vorliegen von gewissen Zusatzverletzungen muss die Indikation zur Operation geprüft werden: 

1. Grosse knöcherne Abrisse an der Pfanne
2. Verschobene Frakturen des Oberarmkopfes.
3. Abrisse von Sehnen der Rotatorenmanschette
4. Ebenfalls werden wiederholte Ausrenkungen durch kleine Fehlbewegungen operativ behandelt oder solche Patienten, die trotz Physiotherapie nach einer Luxation nicht stabil werden.
5. Bei Hochleistungsportlern muss nach einer Luxation ebenfalls besprochen werden, ob eine Operation notwendig ist oder eine bessere Stabilität bringen kann. Bei einer nicht-operativen Behandlung kann oft eine geringe Instabilität übrigbleiben, welche die Leistungsfähigkeit der Schulter beeinträchtigt.

Behandlung der instabilen Schulter mit Operation

Gelingt es trotz intensiven nicht operativen Massnahmen nicht, die Schulter so zu stabilisieren, dass sie in allen Situationen funktions-tüchtig ist, so besprechen wir die Operation mit dem Patienten.

Je nach Ausmass der Schädigung der Bänder, der Lippe (Labrum) und des Knochens der Pfanne gibt es 2 verschiedene Operationsmöglichkeiten, die sorgfältig gegeneinander abgewogen werden müssen:

1. Die Refixation der Bänder und der Lippe und ev. kleiner Knochenbrüchen des Pfannenrandes. Dies kann arthroskopisch oder in gewissen Situationen offen geschehen. Dies ist die „klassische“ Operation zur Schulterstabilisierung (= Bankartoperation).
2. Bei stark geschädigter Pfanne wird eine Anlagerung eines Knochenstückes entweder aus dem Beckenkamm (Operation nach Eden-Hybinette) oder eine Entnahme eines Knochenstückes von der Rabenschnabelspitze (sogenannter Coracoidtransfer nach Latarjet) durchgeführt. Damit kann der Pfannenrand sogar etwas überhöht werden, um eine bessere Stabilität für die Kugel zu ermöglichen.

Arthroskopische Stabilisierungsoperation der Schulter

Sind die Bänder oder der  Pfannen-rand noch nicht zu stark geschädigt, so wird die  arthroskopische Technik angewandt, indem die Bänder, die Kapsel und die Lippe am Pfannen-rand wieder fixiert werden.

Bei der arthroskopischen

Schulterstabilisierung werden 3 – 4 kleine Öffnungen von 6 – 8 mm für die Instrumente gemacht und anschliessend die Kapsel und das Labrum am Pfannenrand fixiert (meistens mit kleinen Faden Ankern). In gewissen Fällen wird die Kapsel leicht gerafft.

Arthroskopisches Bild einer Refixation der vorderen Kapsel und Bänder am Pfannenrand

Offene Stabilisierungsoperationen der Schulter

Die offene Technik kommt in 2 Situationen zur Anwendung:

In Fällen wo die Zerstörung der Kapsel so gross ist oder Nebenverletzungen vorliegen, dass sie arthroskopisch nicht behandelbar sind. Dabei wird vorne an der Schulter ein kurzer Hautschnitt gemacht.

Offene Refixation der Kapsel mit gleichzeitiger Raffung.

Nachbehandlung

Nach der Operation hat der Patient eine Schlinge für 5-6 Wochen. Der Spitalaufenthalt ist 1-3 Tage. Der Patient darf nach der Operation den Arm selbständig nach vorne anheben, jedoch nicht nach aussen drehen. Arbeiten am Computer ist nach 1-2 Tagen schon möglich. Autofahren ist 4-5 Wochen nicht erlaubt. Risikosportarten mit Verletzungsgefahr der Schulter sind nach 4-5 Monaten möglich.

Risiken der arthroskopischen/offenen Refixation der Bänder der Schulter Neben den allgemeinen Risiken einer (Schulter-) Operation ist das Risiko einer erneuten Luxation der Schulter weltweit ein grosses Diskussionsthema an Kongressen:

Dies beträgt 8-15% und ist abhängig vom Alter des Patienten (je jünger desto grösseres Risiko), den Sportarten und dem intraoperativen Zustand der Bänder und des Knochens.

Knochenblockoperationen zur Schulterstabilisierung:

1. Operation nach Latarjet
2. Operation nach Eden-Hybinette

Eine Knochenblockoperation zum Wiederaufbau des geschädigten Pfannenrandes der Schulter muss bei folgenden Situationen in

Betracht gezogen werden:

• Bei erheblicher Schädigung des Knochens des Pfannenrandes
• Bei Patienten mit allgemein sehr lockeren Bändern der Gelenke
• Bei Hochrisikosportarten mit erheblicher Verletzungsgefahr der Schulter
• Bei erneuter Luxation der Schulter nach vorgängiger arthroskopischer/offener Refixation der Bänder am Pfannenrand.

Es gibt z.Z. 2 häufige mögliche Techniken zum Wiederaufbau des Pfannenrandes der Schulter:

1. Die Operation nach Latarjet, wo die Spitze des Rabenschnabelfortsatzes der Schulter zum Aufbau des Pfannenrandes entnommen wird.
2. Die Operation nach Eden-Hybinette, wo ein Knochenstück aus dem Beckenkamm zum Aufbau genommen wird.

Knochenblockoperation nach Latarjet

Dabei werden 2-3cm des vorderen Anteils des Rabenschnabelfortsatzes (=Coracoid) zusammen mit einem Teil der dort ansetzenden Bänder und Sehnen abgetrennt und am vorderen Pfannenrand angeschraubt. Dadurch erfolgt eine Rekonstruktion des Pfannenrandes und gleichzeitig wirken die verbleibenden Sehnen des Rabenschnabelfortsatzes als dynamische Stabilisierung.